Les pathologies de l’épaule

Épaule raide

Motif de consultation assez fréquent, la raideur de l’épaule peut avoir plusieurs causes possibles: post-traumatique, post-opératoire, associées à une pathologie de la coiffe des rotateurs, ou encore dans les affections dégénératives et inflammatoires. Un inconfort fonctionnel plus ou moins prononcé est généralement secondaire à une épaule raide. Une consultation rapide doit être effectuée dans le but d’éliminer des étiologies qui nécessitent une prise en charge orthopédique spécialisée. Aux côtés d’un traitement médicamenteux généralement nécessaire, la rééducation calme la douleur, restaure la mobilité et permet l’éducation du patient.

Épaule instable

L’épaule instable est très souvent retrouvée chez des patients jeunes, souvent sportifs. Articulation très mobile, l’épaule constitue également une articulation instable et exposée à divers accidents: traumatisme violent, chute sur la main, mouvements spécifiques à certaines activités sportives telles que le basketball ou le handball. Une consultation spécialisée est de mise et un traitement chirurgical orthopédique peut être indiqué. Par ailleurs, un premier épisode de luxation de l’épaule expose à un grand risque de récidive, ce qui appuie l’importance préventive de la kinésithérapie. Le renforcement musculaire est une étape cruciale de la prise en charge d’une épaule instable.

Pathologie de la coiffe des rotateurs

Premier motif de consultation pour épaule douloureuse, l’atteinte de la coiffe des rotateurs se traduit toujours par une douleur dont l’apparition peut être brutale (si celle-ci fait suite à un effort ou à un traumatisme), ou bien progressive. La pathologie de la coiffe peut être secondaire à une tendinopathie(calcifiante ou non) ou bien à une rupture tendineuse, tout en sachant que les tendinopathies en question peuvent elles-mêmes évoluer vers des ruptures de la coiffe. En fonction de la cause initiale, la douleur irradie souvent vers le bras et l’avant-bras, mais également dans le cou et le dos. Cette douleur s’accompagne d’une perte de la force musculaire qui impacte lourdement le fonctionnement du patient ou de la patiente. La kinésithérapie peut être mobilisée avant intervention chirurgicale ou en post-opératoire.

Capsulite de l’épaule

La capsule articulaire qui entoure l’épaule se rétracte, ce qui occasionne douleur et raideur de l’épaule avec réduction de la mobilité de l’épaule. Il devient presque impossible de lever le bras au plafond, signe évocateur. La douleur est parfois très intense et le retentissement fonctionnel plus ou moins important. Par ailleurs, il est rapporté qu’une exposition intense au stress, des chocs émotionnels, des affections métaboliques, certaines prises médicamenteuses ainsi que des traumatismes physiques antérieurs peuvent favoriser la survenue d’une capsulite de l’épaule.

Tendinites et bursite de l’épaule

La tendinite de l’épaule ou tendinite de la coiffe des rotateurs, est une pathologie qui se définit comme l’inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs, qui entourent l’épaule et permettent sa mobilisation. Cette inflammation, qui touche plus souvent les femmes que les hommes, peut s’expliquer par l’usure, un traumatisme, ou bien une hyper sollicitation de l’épaule. En plus du traitement antalgique prescrit par votre médecin, la rééducation chez votre kinésithérapeute constitue la part la plus importante de la prise en charge.

La bursite est une autre cause plutôt courante de douleur à l’épaule, qui s’accompagne souvent de pathologies tendineuses. On parle de bursite sous-acromiale, car il s’agit d’une inflammation de la bourse séreuse située sous l’acromion (protubérance osseuse de l’omoplate). Cette bourse sert de “coussinet”, qui permet de faciliter le glissement entre l’os et les tendons lorsque l’épaule est mobilisée ; les causes de son inflammation sont généralement mécaniques. Comme la tendinopathie, le traitement de référence de la bursite associe du repos, des médicaments contre la douleur, et des séances de rééducation.

Pathologies de la scapula

Plus connue sous le nom d’omoplate dans le langage courant,la scapula peut être le siège de plusieurs pathologies, notamment la fracture et la luxation. Les fractures de la scapula sont relativement rares, mais leurs conséquences sur l’ensemble du dos sont importantes. En général, elles surviennent suite à un choc violent, le contexte type étant un accident de la route. Cette fracture nécessite une immobilisation de plusieurs semaines, et parfois une intervention chirurgicale. La rééducation est indispensable ; elle traite à la fois l’épaule et le dos, afin de corriger les douleurs et les troubles de la posture.

La luxation peut quant à elle survenir suite à un choc sur l’épaule, une chute sur la main, voire même un mouvement de lancer pendant le sport. Elle se caractérise par une douleur forte, qui empêche la personne d’aligner son bras le long du corps. Anatomiquement, la luxation correspond à un déboîtement de la tête de l’humérus, qui ne se trouve plus dans la glène de l’omoplate. Pour lutter contre les douleurs, récupérer les amplitudes articulaires et la force musculaire, une rééducation chez un kinésithérapeute spécialiste de l’épaule est indispensable.

Conflit sous-acromial

On parle de conflit sous-acromial pour désigner un frottement anormal entre l’acromion (protubérance de l’omoplate) et la tête de l’humérus. Ce frottement, qui se produit surtout lors des efforts de soulèvement à hauteur des épaules, provoque une réaction inflammatoire douloureuse. Plusieurs explications sont possibles : un surmenage de l’épaule, impliquée dans des mouvements répétitifs avec les bras levés ; une usure musculaire ; ou encore, un acromion en forme de crochet, visible sur les clichés radiographiques. Le conflit sous-acromial est la cause la plus fréquente de douleur à l’épaule après 40 ans ! Le traitement de cette pathologie associe une prise en charge médicale à une rééducation, dont l’objectif est d’ouvrir progressivement l’espace sous-acromial.

Pathologie sterno-claviculaire

L’articulation sterno-claviculaire fait partie des 5 articulations de l’épaule ; elle se compose de la clavicule, du sternum et du disque articulaire, reliés entre eux par plusieurs ligaments et tendons. Cette articulation peut subir des traumatismes, entraînant des blessures comme la luxation ; elle peut aussi être le siège d’une usure du cartilage qui recouvre la clavicule et le disque articulaire : on parle alors d’arthrose de l’épaule. La luxation correspond à un déplacement du sternum par rapport à la clavicule, sans retour à sa position initiale. Elle se produit généralement suite à un accident de la voie publique, ou à un choc dans un sport de contact (football, rugby). Le traitement de première intention consiste à réduire la luxation par une manœuvre externe ; en cas d’échec, une chirurgie peut être proposée.

Syndrome du défilé thoraco-brachial

Le syndrome du défilé thoraco-brachial est une pathologie provoquée par la compression des nerfs et des vaisseaux sanguins entre la clavicule et la première côte, juste au-dessous du cou. Ce trouble douloureux peut avoir plusieurs causes : une posture contraignante soutenue longtemps, par exemple dans les métiers qui nécessitent de porter des charges lourdes ; un traumatisme, notamment lors d’un accident de voiture ; un défaut anatomique ; ou encore une pression sur les articulations. Selon les structures qui sont comprimées, nerfs ou vaisseaux, les symptômes peuvent varier. Cela dit, on retrouve généralement des douleurs au cou, à l’épaule et à la main ; ainsi qu’un engourdissement des bras et parfois des doigts. L’essentiel du traitement repose sur tout un ensemble d’exercices de rééducation de la posture et des gestes quotidiens, chez votre kinésithérapeute.

Pathologies du labrum

Si vous avez mal à l’épaule, cela peut venir d’une pathologie du labrum. Le labrum est un fibro-cartilage de l’articulation de l’épaule, sur lequel viennent se fixer la capsule articulaire, et plusieurs ligaments. Il peut subir soit un traumatisme unique, soit une succession de micro-traumatismes, entraînant différentes lésions (détachement, déchirure). Le principal symptôme des pathologies du labrum est la douleur, surtout ressentie lorsque la personne effectue des mouvements amples ; elle s’accompagne d’un claquement, qui peut être audible ou seulement ressenti.. Lors du diagnostic, des examens médicaux s’avèrent souvent nécessaires, pour éliminer d’autres pathologies de l’épaule responsables de douleurs.

Tension musculaire

Les muscles de l’épaule peuvent être sujets à des lésions plus ou moins graves. Comme pour toutes les blessures musculaires, il existe plusieurs degrés de sévérité : contracture, élongation, déchirure, rupture totale et même désinsertion musculaire. La déchirure correspond à une rupture de certaines fibres musculaires, qui entraîne une douleur brutale ; lorsque tout un faisceau ou même le muscle entier est rompu, on parle de rupture, avec une douleur fulgurante. Les lésions musculaires de l’épaule peuvent avoir plusieurs causes. En général, on les retrouve en traumatologie du sport, suite à des mouvements de type traction ou geste de lancer. Cependant, à partir d’un certain âge, on peut aussi se blesser plus facilement, en raison d’une fatigue musculaire accrue. Le repos est une part indispensable du traitement de ces lésions ; sa durée est fixée en fonction de la sévérité du problème. Dans un deuxième temps, un accompagnement en kinésithérapie vous sera d’une aide précieuse pour la reprise de vos activités.

Pathologie acromio-claviculaire

L’articulation acromio-claviculaire peut être le siège de plusieurs pathologies. En général, on distingue les problématiques d’origine traumatique (entorse et luxation acromio-claviculaire), qui concernent essentiellement des sujets jeunes, souvent sportifs sportifs ; et celles, non traumatiques et dégénératives, qui surviennent chez des personnes plus âgées (on parle d’arthropathie acromio-claviculaire). Le diagnostic est généralement complété par des examens d’imagerie, qui permettent d’évaluer le degré de gravité de l’atteinte. Bien sûr, le traitement va dépendre de la pathologie identifiée ; dans tous les cas, une rééducation de l’épaule est nécessaire.