La kinésithérapie dans la prévention de l’hallux valgus

Qu’est-ce qu’un hallux valgus ?

L’hallux valgus est une déviation du premier métatarsien vers l’intérieur (varisation), accompagnée, comme l’indique son nom, d’une déviation externe de l’hallux qui s’accompagne de la formation d’une protubérance osseuse sur la face interne de l’articulation, ce qui provoque une saillie appelée “oignon“. Cette déformation peut devenir handicapante et, à terme, entraîner des troubles de la marche ou des complications cutanées. Anatomiquement, l’hallux valgus se caractérise par un angle anormal entre le premier métatarsien et la première phalange du gros orteil, entraînant une rotation externe du gros orteil et une compression des orteils adjacents.

Les symptômes typiques de l’hallux valgus incluent une douleur localisée, une inflammation, une rougeur et des difficultés à porter des chaussures serrées. À long terme, la déformation peut s’aggraver, modifiant la biomécanique du pied et redistribuant les charges lors de la marche. Cela peut engendrer des douleurs dans les autres articulations du pied, du genou et de la hanche, entraînant des perturbations fonctionnelles importantes.

Les différentes présentations de l’hallux valgus varient en gravité. C’est cette sévérité, évaluée cliniquement et radiologiquement, qui guide la prise en charge.

Les hallux valgus se divisent en trois types :

• La forme adulte, généralement dégénérative ou acquise
• La forme congénitale
• La forme juvénile, souvent favorisée par des prédispositions génétiques et morphologiques

À quoi est dû l’apparition d’hallux valgus ?

L’hallux valgus est la pathologie la plus courante de l’avant-pied. Bien que son origine précise reste incertaine, elle est largement influencée par des facteurs génétiques.

• Facteur biomécanique : Le mécanisme principal de l’hallux valgus est la déstabilisation des structures entourant l’articulation métatarsophalangienne. Sous l’effet des forces externes, le premier métatarsien se dévie vers l’intérieur. Les structures latérales se contractent alors que les structures médiales se relâchent. Le tendon de l’abducteur de l’hallux, passant sous la tête du métatarsien, perd son rôle d’opposant à l’adducteur de l’hallux et agit uniquement comme fléchisseur. Ces modifications provoquent une déformation en pronation et en valgus de la première phalange et une varisation du premier métatarsien
• Facteurs génétiques : Il est bien établi que les prédispositions génétiques jouent un rôle significatif dans le développement de l’hallux valgus. Les personnes ayant des antécédents familiaux de cette affection sont plus susceptibles de la développer
• Facteurs anatomiques : Ils incluent une brièveté du premier métatarsien combinée à une longueur excessive du gros orteil, un pied plat valgus avec un excès de longueur de l’arche médiale et une hyperlaxité ligamentaire
• Autres facteurs contributifs : Le port de chaussures inadaptées, notamment celles à bouts étroits et talons hauts, constitue un facteur de risque majeur. Le vieillissement entraîne une perte d’élasticité des tissus conjonctifs, augmentant la laxité articulaire. Des conditions médicales comme la polyarthrite rhumatoïde peuvent également prédisposer au développement de l’hallux valgus

Comment prévenir l’hallux valgus ?

Bien que cette condition soit fréquemment observée chez les adultes, il existe peu de mesures préventives pour éviter l’apparition d’un hallux valgus. Cependant, un chaussage approprié et l’utilisation d’orthèses plantaires après une évaluation podologique détaillée peuvent ralentir son évolution. Les chaussures doivent offrir un soutien adéquat, avec un espace suffisant pour les orteils, afin de prévenir toute pression excessive sur le gros orteil. Éviter les talons hauts et les chaussures à bouts pointus peut également réduire le risque de développer cette déformation. Aussi, les orthèses plantaires, ou semelles orthopédiques, peuvent être prescrites pour corriger les anomalies de la posture du pied qui peuvent conduire à un hallux valgus.

En cas d’hallux valgus, votre médecin peut vous prescrire des séances de kinésithérapie en prévention, pour enrayer la progression de la déformation en offrant des exercices spécifiques et des techniques manuelles pour renforcer les muscles du pied et améliorer la posture globale. Pendant les séances, plusieurs techniques sont employées pour soulager les douleurs, et prévenir l’apparition des complications : massages, exercices d’étirements, exercices de renforcement musculaire… Ces derniers peuvent aider à maintenir la flexibilité et la force des muscles et des tendons du pied, ce qui est essentiel pour prévenir l’hallux valgus. Les exercices de kinésithérapie se concentrent sur le renforcement des muscles intrinsèques du pied, le soutien de l’arcade plantaire et la stabilisation du gros orteil. Des étirements réguliers des muscles du mollet et du tendon d’Achille sont également recommandés pour optimiser la biomécanique du pied.

Un suivi régulier avec un kinésithérapeute permet de surveiller l’évolution de la déformation et d’ajuster le programme d’exercices en fonction des besoins individuels. Jérôme Auger, kinésithérapeuthe de renom, offre une expertise précieuse pour accompagner les patients dans cette démarche, en assurant une prise en charge personnalisée pour la prévention et la gestion efficace de l’hallux valgus.

Sources :

• Hôpitaux universitaires de Genève, Rééducation des Hallux Valgus opérés
• Prolongement du tendon distal du tibial postérieur sur les muscles de l’hallux : une spécificité humaine à dimension variable: Impact pour le traitement kinésithérapique de l’hallux valgus, Philippe Paumard, 2008
• Christophe Piat, Hallux Valgus, causes et traitements
• Le médecin du Québec, Hallux valgus ou rigidus, 2009
• L’hallux valgus : que dire au patient en première ligne ?, Maxime Fasseaux, Olivier Cornu, Dan Putineanu, Karim Tribak, 2023